膀胱や子宮、直腸といった骨盤内の臓器が腟の外に出てしまう「骨盤臓器脱」。主な治療法には何があるのでしょうか？ また予防のために普段から気を付けることはあるのでしょうか。 今回は日本医科大学付属病院教授・明樂重夫（あきら・しげお）先生に「骨盤臓器脱」の治療法についてお聞きしました。
症状が軽い場合の治療法
症状が軽い場合は、生活習慣の見直しと骨盤底筋体操から治療を始めます。
・生活習慣の見直し
肥満や便秘、咳に要因がある場合はそれらを改善したり、日常的に重い物を持たないようにする。
・骨盤底筋体操
①肛門と腟に力を入れてゆっくり締める。
②５つ数える。
③緩める。
①～③を生活の中で実践して長続きさせることが大切。初期の場合はこれらで症状が軽くなることがあります。また、骨盤底筋体操は予防にもつながります。
症状が進行した場合の治療法
症状が進行すると、ペッサリーリングという装具による治療をします。ペッサリーリングは医療用シリコンでできた輪状のもので、子宮の出口にはめ込んで固定し、臓器が外に出ないようにします。
・ペッサリーリング
自己着脱は難しいというイメージを持たれがちですが、現在は細くて入れやすいタイプや折り畳めるタイプもあるので、挿入しやすくなっています。
・医療機関で着脱する場合
医療機関で一度挿入すると長期間入れたままになるので、炎症が起きたり、おりものが増えたり、出血したりすることも。２～３カ月に１度、交換してもらいます。
・自分で着脱する場合
朝挿入して夜寝る前に外します。医療機関で着脱する場合と比べて挿入している時間が短く、腟への負担が軽減されるため、自己着脱の方が望ましい。腟に炎症が起きにくく、おりものや不正出血も少ないです。性交渉も可能です。
症状が重い場合やペッサリーリングでも改善しない場合は手術が検討されます。
近年はメッシュというポリプロピレン製のシートを使った「腹腔鏡下仙骨膣固定術」が注目されています。
おなかに小さな孔（あな）を開けて腹腔鏡や手術器具を入れ、子宮の上半分を切除し、残った子宮と腟壁の前後にメッシュをぬい付けて引き上げ、骨盤の一部である仙骨に固定します。
特に子宮脱と腟断端脱に効果的で、再発が少なく、術後の痛みや合併症はあまりありません。
最近ではメッシュを用いない従来型の手術方法も、再発リスクはやや上がるものの合併症が少ないため、見直されています。
年齢や症状、本人の希望を踏まえ、治療法を決めていきます。
ペッサリー挿入前（子宮脱の場合）と挿入後
取材・文／桑沢香里（デコ） イラスト／片岡圭子
